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久瑠あさ美への取材・講演の依頼、マスコミ関係の方はこちらからご連絡ください。

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初回メンタルチェック診断 お申込みの流れ

Beginner

  • 初めての方へを 
    ご一読ください。
  • メールフォームより
    お申込みください。
  • ・日時の決定の
    返信メールが届きます。

    ・その後、お振込の確認をもって
    ご予約確定となります。

  • メンタルチェック診断を
    ご体験ください。
初めての方はこちらから*
(複数選択可)

(60分)25,000円(Tax in)初回メンタルチェック診断
(90分)35,000円(Tax in)初回メンタルチェック診断+カウンセリング30分

(60分)40,000円(Tax in)ペアチェック診断
(90分)50,000円(Tax in)ペアチェック診断+カウンセリング30分

親子でメンタルチェック体験<お二人様>(80分)30,000円(Tax in)

氏名*  姓    名 
フリガナ* セイ   メイ 
性別*   
生年月日  年  月  日
住所*  - 

ご職業
ご自宅電話番号  -  - 
日中出られる電話番号*
(携帯・職場等)
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※お間違いになると返信メールが送信されませんのでご注意ください。

確認用メールアドレス*

※確認のためお手数ですがもう一度ご入力ください。

ご興味のあるコースに
チェックしてください
(複数選択可)

 
1.今回ご希望されるのは、
【初回メンタルチェック診断
(60分)or(90分)
または、ペアチェック診断
(60分)or(90分)
または、
親子でメンタルチェック体験】

上記どちらのコースがご希望かご記入下さい。

2.お申し込みの動機
(200文字以内)

※電話やスカイプによるメンタルトレーニングを
ご希望される方はその旨もご記入ください。

ご希望の日時* 第一希望* 月   日  時スタート
第二希望* 月   日  時スタート
第三希望* 月   日  時スタート
第四希望* 月   日  時スタート
第五希望* 月   日  時スタート

※時間外を選択された方のみ
ご希望の開始時間をご記入ください

 時スタート

※第五希望までの日程が先約でおとりできない場合がございますので、
空欄に次週~1.5ヶ月を目安でご希望日時の第3~5希望を別途お聞かせ下さい。

※例えば12~14時を選択された場合、
13時半スタートや、14時スタートなどのように、選択された時間内で、
開始時間をこちらで調整し、追ってご連絡させて頂きます。

※ご希望頂いた日時の中から、こちらで調整し、ご連絡させて頂きます。

※土・日・祝日も営業しております。

ご希望の返信方法*   
 

*は必須項目です。

※なお、お支払についてですが、
初回のみ、お振込とさせて頂いておりますのでご了承くださいませ。